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首页 >> 进出口资讯 >> 最新动态 >> 呼吸机管路滑脱如何预防?有哪些防范措施?

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防范管路滑脱管理制度


对置管的患者进行管路滑脱高危因素评估,确定管路滑脱高危人群。



  1. 评分≤8分为导管滑脱Ⅰ度危险,导管滑脱风险较低,采取常规防范措施;

  2. 评分>8分为导管滑脱Ⅱ度或Ⅲ度危险,应建立导管滑脱风险评估表及导管滑脱高危人群跟踪评估表,并采取相应的防范措施;

  3. 8分<评分≤12分为Ⅱ度危险,每天跟踪评估记录一次;

  4. 评分>12分为Ⅲ度危险,每班跟踪评估记录一次。



护理人员落实导管滑脱防范措施,严格遵守导管护理操作规程,各种导管妥善固定,标识规范醒目,按时巡视,保持引流通畅,告知患者、家属防范导管滑脱注意事项,根据情况合理安排家属陪伴。床头悬挂“预防导管滑脱”警示标识,躁动不安的患者在家属或病人同意的情况下采取适当约束,并做好交接班。必要时遵医嘱使用镇静剂。



按分级护理要求及时巡视病房,发现异常情况及时处理。



护士长定期组织护士学习管路滑脱的应急处理预案,护士应熟练掌握,并有考核记录。



当患者发生管路滑脱时,应按以下要求进行处理:

1.迅速采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

2.立即向护士长汇报,在24小时内通过医疗安全(不良)事件上报系统及时上报护理部,详细记录导管类型、发生管路滑脱的具体情况、应急处理措施、有无并发症等。

3.护士长组织科室护士认真分析讨论,制定改进措施,以防各种管路滑脱,不断改进工作,保证护理安全。



发生管路滑脱的科室不得隐瞒不报,一经发现给予批评教育,并纳入护士长及科室的绩效考核。



护理部定期进行分析及预警,制定防范措施,不断改进护理工作。

管路滑脱防范措施
一、准确评估


1.评估时机:


新置入、院外/转科带入管路需首次评估;患者出现意识状态等病情变化,合作程度、固定状态发生改变时应再次评估。


2.评估确定管路滑脱高风险人群:


年龄≥65岁或≤6岁,精神异常,意识障碍,认知障碍,固定处分泌物多,置管不易固定,频繁或剧烈呃逆/呕吐/咳嗽,不耐受,有拔管史等。


3.根据管路留置的部位、置管重要性、脱管危害程度,判断管路类型:


(1)高危管路:气管插管、气管切开套管、鼻胆管、过吻合口下胃管、T管、引流管(脑室/胸腔/心包/吻合口/经皮肝胆管/胰腺)、动脉置管、透析管、全膀胱切除术后输尿管支架管、CVC、PICC等。

(2)中危管路:空肠营养管、各种造瘘管(胃/肠/肾/膀胱)、伤口引流管(球)、引流管(腹腔/盆腔/陶氏腔/关节腔)、三腔管等。

(3)低危管路:胃管、导尿管、肛管等。


二、清晰标识


1.管路标签:


规范使用管路标签,清晰标注名称、置管日期、置管/维护人,对折粘贴于管路适当处(不影响患者舒适度及管路安全,便于观察处)。


2.床头标识:


(1)管路(名称)标识:包括非持续引流、需定时开放且不易直观显见的管路,深静脉置管如CVC、PICC要求挂标识。

(2)“预防管路滑脱”警示标识:评估为高风险人群的患者。


3.护士站


白板、交接班报告本对高风险患者交接提醒,有效警示(责任护士、患者及陪护人员须清楚标识及警示意义,同时提醒值班医护人员共同关注,加强防范)。


三、妥善固定



四、密切观察


1.按分级护理巡视病房,对管路滑脱高风险患者及高危管路加强观察,发现病情变化、管路或引流异常,及时处理。

2.观察管路放置部位、置管时间、是否通畅、引流液性质及量等。

3.仔细检查管路固定、管路接口处连接牢固妥当:发现患者出汗、敷贴卷边、固定松脱等及时加固,或更换敷贴/胶带;执行预防跌倒安全措施,防止跌倒导致管路滑脱。

4.主动关心患者,注意卧位舒适、冷暖等、及时满足患者翻身、大小便、进食等生活护理需求。

5.了解患者心理及留置管路耐受情况,进一步做好留置管路必要性宣教,防止患者自行拔管。

(1)吸痰、穿刺、翻身等操作时动作轻柔,尽量减轻患者痛苦。

(2)夜间患者迷走神经兴奋,易出现头痛、烦躁、幻觉等导致在睡眠状态下意外拔管,需加强观察及防护。

6.掌握拔管指征(含效期,避免管路过期导致感染或断裂),及时与医师沟通,遵医嘱及时给予拔除各种管路。

7.按护理文书书写规范要求,记录置管时间、管路名称、刻度、数量及宣教,院外带入管路记录于护理病历首页,PICC内容同时记录于PICC手册。


五、落实宣教


1.患者及陪护知晓留置管路目的、重要性及存在的风险因素。


(1)床边有预防管路滑脱健康教育宣传资料。

(2)对于特别不配合者,请医师一起详细告知。

(3)对不能说话及其他语言沟通障碍者,可使用图谱、文字、手势等方法交流。


2.管路勿受压、打折,避免局部剧烈活动;保持固定部位干燥、清洁。


3.管路固定出现异常,置管部位出现红肿、疼痛、渗血、渗液等,应及时通知医护人员,切勿自行拔管。


4.置管患者活动,应在护士指导下进行。


(1)床上变换体位(如翻身、活动、进食、排便等)时,注意管路固定是否牢固,引流装置妥善放置正确位置;必要时夹闭管路,注意预留适宜长度,防止牵拉;附带引流装置可用别针或系带固定在床沿或衣物上,防止受压、扭曲、打折,方便患者活动。

(2)下床或外出检查,酌情将引流液倾倒,引流装置(用系带)妥善固定,位置低于穿刺点,必要时夹闭管路,防止牵拉。


5.在医护人员指导下,配合实施安全、有效的保护性身体约束。


(1)患者双手距离管路有安全距离,防止管路拉扯滑脱。

(2)家属勿擅自调整约束装置;可让患者手中抓我柔软物品,给予抚触、音乐、交流等,促进放松,缓解约束不适。

(3)如松解约束,需加强防护;操作者须将松解的约束带挽握在手中,并距离管路有安全距离。特别对于气管插管或气管切开的危重患者,至少有2—3名人员协助,在医护人员的指导、保证管路及患者安全的情况下,再变动患者体位并进行其他操作,防止坠床、管路滑脱、皮肤损坏等事件发生;24小时床边陪护,不离人,家属更换时做好交接班,了解预防管路滑脱健康教育内容。


六、其他措施


1.精神异常或烦躁患者根据一株给予镇静止痛药物,注意用药效果及不良反应。

2.根据管路固定需要提供各类固定材料,病区有预防管路滑脱管宣教单。

3.组织护士、护理员专项培训并考核合格,人人掌握预防管道滑脱的评估、标识、固定、观察、宣教,学习管路滑脱紧急处理预案及流程、管路滑脱上报流程等相关知识并有记录。

4.根据患者留置管路情况,病区/创办备置应急物品,如气管切开、气管插管的危重患者,按照应急预案床边配备气管钳或气管插管盘等。

5.发现疑难、复杂管路,即使申请护理会诊,知道固定方法及护理,防止管道滑脱。

6.如发生管路滑脱,应及时组织管路滑脱发生案例讨论分析,制定切实可行防范措施,进行追踪并持续改进。

 

咨询热线:17736648792   黄经理